Які питання ставить хірург на прийомі. Коли звертатись до терапевта? «Мені точно потрібне це обстеження?»

У спілкуванні з пацієнтом лікар завжди стикається з проблемою: чи все, що він запитав, зрозуміло пацієнтові. Масштаби цієї проблеми добре відображені у проведеному одним американським лікарем експерименті на тему «Чи всі розуміють наші пацієнти під час спілкування з лікарем». Для його реалізації було зібрано досвідчених лікарів. Вони ставили низку питань пацієнтам, які страждають на різні хвороби органів травлення. За їхньою розмовою спостерігала група лікарів-експертів. Результат експерименту був такий: хворі не зрозуміли понад 80% запитань, які їм поставили лікарі. Чому так відбувається, чому пацієнти не завжди усвідомлюють, що саме у нього хотів дізнатися лікар, і в результаті дають не ту інформацію, яка була потрібна? Відповідь проста: потрібно вміти ставити запитання. Про те, як оволодіти технікою застосування інструменту спілкування мистецтвом правильно ставити питання, ви дізнаєтеся зі статті професійного психолога А. Ж. Моносової, к. псх. н., засновника, директора розвитку тренінгової компанії ArsVitae, м. Москва.

Задаємо питання

Минулого номера журналу ми ознайомилися з тим, як впливати на ефективність взаємодії з пацієнтом, обираючи психологічну позицію. У цьому номері розглянемо один із найважливіших інструментів управління психологічною позицією співрозмовника – питання.

Ми ставимо запитання щодня з раннього дитинства.

• Що це таке?
• Чому так відбувається?
• Як називається цей орган?
• Як працює травна система?
• Ви хочете почуватися краще?
• І Т. Д. і Т. П.

Сьогодні ми структуруємо цю навичку і розберемо, як з допомогою цього потужного інструменту як дізнаватися інформацію, а й цілеспрямовано управляти психологічної позицією співрозмовника і розмовою загалом.

Які бувають питання

Для зручності систематизуємо питання:

1. Найвідоміша класифікація питань «за формою» виділяє відкриті, закриті, альтернативні питання.

Відкриті питання починаються із запитальних слів «як», «що», «де» та ін. Відкриті питання дозволяють з'ясувати більше інформації та використовуються, як правило, на початку контакту.

Приклад:

"Як ви себе почуваєте?"

Закриті питання — це, по суті, твердження, які задаються за допомогою питальної інтонації і на які можна відповісти лише «так» чи «ні».

Приклад:

«Ви сьогодні дотримувалися режиму харчування?»

Альтернативні питання містять у формулюванні мінімум два варіанти відповіді та будуються за допомогою спілок «або», «або».

Приклад:

«Пічка з'являється до або після їди?»

При зборі інформації на початку діалогу, зазвичай, ставлять відкриті питання, потім — альтернативні, а кінці — закриті уточнюючі питання. Можна уявити це у вигляді вирви — інструменту, за допомогою якого ми можемо перемістити речовину з більшого обсягу до меншого. Ми починаємо з максимального захоплення інформації (наприклад, «Як ви почуваєтеся?»), потім звужуємо інформацію за допомогою альтернативного питання (наприклад, «Почуття слабкості посилилося або зменшилося після минулого візиту?») і завершуємо уточнюючим закритим питанням (наприклад, «Більше всього зараз вас турбує запаморочення після їжі?»).

Якщо ми відразу починаємо з'ясування інформації із закритих питань, то цілком можливо, що ми так і не вгадаємо справжньої інформації. Наші спроби або зовсім потраплять мимо («Ну що, почуваєтеся бадьоріше?» у ситуації, коли бадьорості не додалося), або виявлять наявність неповної інформації («Запаморочення вранці припинилося?» у ситуації, коли ранкове запаморочення дійсно зникло, змінивши непритомністю після сніданку).

Проте форма питань впливає як обсяг і якість одержуваної інформації, а й у поведінка співрозмовника загалом.

Відкриті питання буквально відкривають людину, вона активно і охоче відповідає, починає більше говорити. А закриті запитання закривають. Тому для того, щоб розговорити собіседника, ставте відкриті питання (наприклад, «Що ви думаєте з цього приводу?»), А для того, щоб згорнути його мову, ставте закриті питання (наприклад, «Вам зрозумілі рекомендації?»).

Поспостерігайте за тим, як це відбувається у житті (за собою, колегами, друзями), і ви побачите, що дуже часто ми робимо все навпаки. Задаємо закриті питання в надії розговорити співрозмовника і дивуємося, що він лише киває та відповідає однозначно. Або продовжуємо ставити відкриті питання, коли нам необхідно завершити розмову. І так само дивуємося балакучому співрозмовнику.

2. Наступна класифікація, яка знадобиться нам для досягнення цілей, – класифікація питань «за змістом». Ми виділимо два типи питань — факт і думку.

Запитання про факт запитують об'єктивну інформацію (наприклад, «Яка у вас зараз вага?»).

Запитання про думку запитують суб'єктивну інформацію (наприклад, «Ви задоволені своєю вагою?»).

Є також питання, які помилково сприймаються як питання факту. Наприклад, «У вас велика вага?». Почувши «так», ви дізнаєтеся лише те, що пацієнт вважає свою вагу більшою, і нічого більше. Однак поширеною реакцією питання буває інтерпретація «великої ваги» за допомогою своїх критеріїв. Так з'являється більшість спотворень у передачі інформації. Приклади запитань:

• Ви часто звертаєтесь до поліклініки?
• У вас велика родина?
• Ви багато їсте?
• І т.д.

Усі ці питання – про думку. Почувши відповідь, ми дізнаємося суб'єктивне уявлення співрозмовника. А дізнатися об'єктивну інформацію зможемо, лише з'ясувавши його критерії («Що ви вважаєте великою порцією?») або поставивши питання про факт («Скільки грамів/калорій становить ваша нормальна порція?»).

Отже, питання про думку допомагають зібрати суб'єктивну інформацію, дізнатися про ставлення пацієнта до чогось.

На ці питання пацієнт швидше за все відповідатиме, висловлюючи власну думку («часто, давно, швидко»). Щоб з'ясувати конкретну, об'єктивну інформацію, потрібно ставити питання факту.

Приклад: "У вас сильно підвищується тиск?", "Ви недавно змінили режим харчування?", "У вас є зайва вага?"

Приклад: "Який найвищий тиск у вас буває?", "Коли ви змінили режим харчування?", "Скільки ви важите?"

Такі питання спонукають пацієнта говорити, використовуючи факти («двічі на день, місяць тому»).

Питання факт направляють розмову у певне русло, змушують співрозмовника бути конкретним.

Навпаки, питання думки дають співрозмовнику висловлюватися як завгодно розпливчасто і довго.

Тому якщо ви хочете, щоб співрозмовник поговорив, розговорився, висловився, питайте про його думку. Якщо вам потрібна чітка і коротка відповідь, запитуйте про факти.

3. Третя класифікація, яка потрібна для точного вирішення наших завдань, — класифікація питань «за спрямованістю». Ми виділимо нейтральні питання, що давлять.

Нейтральні питання не містять підтексту — у них справді питається про те, про що питається. Наприклад, «Скільки зараз часу?», «Що ви їли на сніданок?».

Напрямні чи давящие питання містять підтекст, натяк, вони хіба що підштовхують до відповіді. Наприклад, "Ну і скільки ж зараз часу?", "І що ж ви їли сьогодні на сніданок?".

Нейтральні питання ставляться з Дорослої позиції та звернені до Дорослого у співрозмовнику. Давлячі питання вимовляє Батько, звертаючись до Дитини у співрозмовнику. Тому нейтральні питання спонукають відповідати з дорослою позицією — нейтрально, конкретно, об'єктивно. Наприклад, «Зараз п'ять хвилин четвертої», «Я з'їла тарілку каші та бутерброд із сиром».

Бажаєте більше нової інформації з питань дієтології?
Оформіть передплату на інформаційно-практичний журнал «Практична дієтологія»!

Давлячі питання провокують співрозмовника або виправдовуватися з Дитячої позиції (наприклад, «Ну не могла я раніше прийти», «Та я вже взагалі майже нічого не їм»), або чинити опір Батьківській (наприклад, «А в чому, власне, справа?», « Ну вже, напевно, не вашу горезвісну дієту, від якої ноги можна протягнути!»).

Деякі питання, що давлять, припиняють комунікацію взагалі, обриваючи контакт або провокуючи сильний конфлікт.

Тому, якщо ми хочемо отримувати інформацію, підтримувати контакт та спілкуватися на партнерській дорослій позиції, ми використовуємо нейтральні питання.

Таблиця 1.Класифікація питань «за формою»

Управління психологічною позицією

Отже, ми з вами розібрали і структурували звичну навичку ставити питання. Ви зможете використовувати його не лише для отримання інформації та управління бесідою, а й для управління психологічною позицією своїх співрозмовників.

Щоб актуалізувати дорослу позицію, необхідно звернути співрозмовника до фактів, аналізу. Отже, питання має бути:

. відкритим – щоб стимулювати пошук інформації;

. обов'язково про факт - щоб пробудити аналітичну дорослу роль;

. обов'язково нейтральним (що давить питання — це прояв Батьківської позиції, що у відповідь викличе Дитячу чи Батьківську позицію).

Для прикладу давайте виведемо на Дорослу позицію «безвідповідальну» пацієнтку, яка не дотримувалася режиму харчування і на прийомі скаржиться, що її стан не покращав.

Пацієнтка: Лікарю, та не встигла я потрібні продукти купити. Замоталася зовсім - стільки справ після лікарні. А потім дізналася новини неприємні, так мені погано стало, перехвилювалась, тиск скаче.

Лікар: Як саме скаче?

Пацієнтка: Ну піднялося сильно.

Лікар: Який тиск у вас був, коли приїхала швидка допомога?

Пацієнтка: 250 на 110.

У цей момент пацієнтка вже перейшла на дорослу позицію, і з нею можна вести змістовну розмову. Можна поставити ще 1-2 питання, щоб закріпити її об'єктивність.

Лікар: З яким тиском ви надійшли до нас минулого разу?

Пацієнтка: 270 на 120, здається, було.

Лікар: Що ви їли вчора на сніданок?

Саме в ситуації неможливості контролю (лікування відбувається вже вдома) та схильності пацієнтки до перекладання відповідальності за свій стан на зовнішні обставини та інших людей дуже важливо цю відповідальність закріпити – на самій пацієнтці або, якщо її самопочуття того вимагає, на родичах, здатних повністю взяти на себе контроль. Виходячи з цієї мети, лікаря не варто вмовляти («Що ж ви так, потрібно обов'язково виконувати рекомендації»), підтримуючи Дитячу позицію пацієнта.

Таблиця 2.Запитання до пацієнта

Помилки застосування питань для виведення співрозмовника на Дорослу позицію

1. Зовнішньо нейтральні питання, що містять переконливі аргументи.

Що ви їли на сніданок, якщо вам стало так погано?

Співрозмовник чудово розпізнає у питаннях чергові аргументи та продовжує з ними сперечатися.

2. Потік питань, куди співрозмовник встигає відповісти.

У разі особливо важливо давати співрозмовнику відповідати. Його Дорослу позицію активізує не звук вашого голосу, а власні думки, які у пошуках відповіді.

3. Виведення на Дорослу позицію пацієнта у ситуації, коли ви хочете, щоб він щось зробив не роздумуючи, без зайвих питань.

У таких випадках краще спрацює наказ чи просто прохання. Завжди пам'ятайте про мету вашого впливу та реакцію, яку ви хочете отримати від пацієнта.

4. Використання питань у ситуації, коли співрозмовник не просто не дорослий, а й перебуває в агресивному стані.

Для таких ситуацій знадобляться інструменти роботи з негативними емоціями, про які ми говоритимемо у наступних номерах журналу.

Висновки

Ми розібрали з вами інструмент «питання», який допоможе вам керувати і отриманням інформації, і перебігом розмови, і психологічною позицією співрозмовника. Інструмент вам добре знайомий, спробуйте застосувати його в новому ракурсі та спостерігати за результатами.

У наступних номерах журналу ми продовжимо аналіз аспектів комунікації з пацієнтами та інструментів управління комунікацією.

Питання, що часто ставляться хворими
Слід враховувати, що деякі питання ставляться хворими з метою уточнення діагнозу, прогнозу, які приховуються від них. Тому питання вони ставлять у завуальованій формі, сподіваючись, що той, хто відповідає, не зрозуміє прихованого сенсу і внесе додаткові відомості.

Приклади запитань:
1. У мене нічого злоякісного у віддаленій пухлині не виявили, а навіщо викликають до онколога? Значить, лікарі щось приховують від мене?
2. У мене була початкова стадія пухлини, що констатували повне одужання, проте продовжують обстежувати кожні 3 міс. Значить, існує небезпека, лікування не позбавило хвороби?

Подібні питання задають хворі, які зазнали радикального лікування, не вірять діагнозу, повідомленому їм у стаціонарі, які підозрюють рак.

Відповідь має бути лаконічною і переконливою, що виключає можливість додаткових уточнень та розмов на цю тему. Спостереження та догляд за онкологічними хворими мають на меті закріплення результатів лікування шляхом контрольних обстежень хворих, оздоровлення побутових умов, контролю за проведенням призначених їм лікувальних та профілактичних заходів. Ті, хто страждає на онкологічні захворювання, підлягають спостереженню в онколога (у тому числі ті, що лікувалися від злоякісних, доброякісних або передпухлинних захворювань). Цей факт не може бути підставою для занепокоєння чи сумнівів.

Складніше відповісти хворому після паліативного лікування, що особливо зазнав пробних операцій, що продовжують промацувати у себе пухлину. Зазвичай лікарі пояснюють це наявністю супутнього запального інфільтрату або специфічним хронічним процесом, що не підлягає висіченню, а лише хіміотерапії.

У цій ситуації стривоженому хворому на його запитання-ствердження: розкрили та зашили? нічого не зробили? треба відповісти: Вас спостерігають як того, хто закінчив спеціальне лікування для проведення подальших спеціальних лікувальних та профілактичних заходів. Інфільтрати, набряки та багато інших наслідків оперативного втручання, променевого чи хіміотерапевтичного лікування трапляються нерідко. Вони проходять за чіткого виконання призначеного лікування. Ви відчуєте полегшення, коли закінчите повний курс призначеного лікування.

Більшість хворих, ставлячи питання, надають їм "практичну" спрямованість, нібито бажаючи отримати пораду щодо режиму харчування, профілактичних заходів, можливості раннього та самостійного виявлення рецидиву тощо.

Запитання: чому онкологічним хворим забороняється перебувати на сонці?

Відповідь: такої заборони немає. Не рекомендується спеціально засмагати на сонці, піддаватися тривалому впливу його променів, особливо у оголеному вигляді (загоряти). Це загострює процеси і шкідливо для хворих на серцево-судинні захворювання та гіпертонію.

Потрібно пам'ятати, що тим, хто переніс онкологічне захворювання на південних курортах, у літній час відпочивати не рекомендується, як і спеціально засмагати в середній смузі. Це може бути поштовхом до нового вогнища пухлинного зростання внаслідок підвищення активності клітинного поділу. Але ховатися від сонця, ходити тільки по тіньовому боці або під парасолькою не слід. Це зайва обережність.

Питання: чи можна самому помітити і визначити рецидив, що починається?

Відповідь: Ні. Для цього потрібна низка досліджень, які проводять лікарі-онкологи та фахівці. Тому ті, хто перебуває під наглядом, повинні піддаватися періодичним лікарським оглядам. Запідозрити ускладнення з появою незвичайних симптомів чи зміною звичайного стану можна. У цих випадках треба з'явитися на огляд до онколога, не чекаючи на призначений термін.

Питання: яка різниця між злоякісною пухлиною та доброякісною?

Відповідь: доброякісна пухлина росте повільно, злоякісна – значно швидше. Доброякісна пухлина покрита оболонкою, її легко видалити. Злоякісна пухлина оболонки не має, вона вростає в сусідні тканини, тому що раніше її визначають, тим легше і надійніше лікування.

Терміни: "злоякісна пухлина", "доброякісна пухлина" не зовсім точно відображають їх значення та небезпеку. Наприклад: рак шкіри – небезпеки для життя не становить. Доброякісна пухлина мозку, бронха або стравоходу потребує складного оперативного лікування та становить небезпеку для життя.

Питання: чи можна і за якими ознаками заздалегідь визначити, яка пухлина: доброякісна чи злоякісна?

Відповідь: Лікарі-онкологи можуть визначити доброякісна або злоякісна пухлина шкіри. Але найчастіше для цього потрібне дослідження під мікроскопом матеріалу, здобутого пункцією, або шматочка пухлини. При пухлинах внутрішніх органів характер їх встановлюється гістологічним чи цитологічним дослідженням.

Запитання: які народні засоби є для лікування пухлин? Чи завжди потрібна операція чи променеве лікування?

Відповідь: всі рослини і хімічні сполуки народної медицини, що заслуговують на увагу, досліджені вченими. Частина, що дають лікувальний ефект, використовується лікарями при лікуванні хворих. Коштів та складів, невідомих лікарям, і нібито наявних у знахарів і в народній медицині - немає. Лікуватися слід лише у лікарів.

Лікування пухлинних захворювань здійснюється як оперативним методом. Найбільш поширена нині променева терапія. Все більшого застосування набувають хіміотерапія, гормональна терапія та лікування спеціальними антибіотиками. Онкологічні хворі мають лікуватися лише у лікарів. Лікування у знахарів завжди затягує хворобу, завдає шкоди.

Родичі хворих часто поінформовані про діагноз хворого та прогноз захворювання. Але не все. Є й такі, від яких діагноз та прогноз приховують ретельніше, ніж від хворого. З питаннями про діагноз та прогноз треба звернутися до онколога. На багато питань ті можуть дати продуману, нетравмуючу відповідь, часто використовуючи питання як привід для короткого санпросвітбесіди. Наприклад:

Питання: яка тривалість життя хворих на рак?

Відповідь: Тривалість життя хворих на злоякісні пухлини, як і більшістю інших важких захворювань, залежить в основному від двох моментів: своєчасного розпізнавання та правильного лікування. Злоякісні пухлини ранніх стадій виліковуються у 90-100% випадків. Для цих хворих тривалість життя не скорочується. У запущених стадіях відсоток стійкого лікування значно менше. Своєчасно розпочате лікування спеціалізованих лікувальних закладах дає стійке одужання і за несприятливих формах злоякісної пухлини II і навіть III стадій. Лікування домашніми засобами – травами та знахарськими настоями – веде до невиліковності та смерті при пухлині та в ранній стадії. Найвірнішими засобами збереження життя хворого є раннє звернення до лікаря та спеціалізоване лікування у лікувальних закладах.

Тривалість життя хворих, які зазнали радикального лікування (оперативного, променевого, медикаментозного), багато в чому залежить від подальшого їх спостереження. Сучасні методи діагностики дозволяють виявити рецидив захворювання або метастаз його на ранній стадії, а сучасні методи лікування цих ускладнень дозволяють зберегти життя багатьом хворим з рецидивами та метастазами. Декілька десятиліть тому це було недоступно. Тому набуває великого значення своєчасності явки хворих на контрольні обстеження в онкологічний кабінет за місцем проживання.

Кожен онколог має багато випадків повторного лікування з приводу неодноразових рецидивів або віддаленого метастазу, які закінчилися тривалим одужанням.

На питання, що цікавить оточуючих хворого, про заразливість раку треба переконливо довести його незаразливість. Детальна відповідь на це питання наведена у відповідному розділі. У ньому висвітлено питання про профілактику раку: як роз'яснити його при розмовах. Але часто це питання задається в такому вигляді, що необхідно розширити відповідь, використовувати її для пропаганди профілактичних заходів. Наприклад:

Питання: чи може здійснюватись профілактика раку, якщо причина його невідома?

Відповідь: невідома сутність змін, що відбуваються в клітині, що робить її злоякісною, не регульованою організмом. Але добре відомі причини виникнення злоякісних пухлин більшості тканин та органів людини. Вони виникають на ґрунті тривалих хронічних процесів та ушкоджень цих тканин та органів. Наприклад: виникнення злоякісної пухлини у виразкованій ділянці рубця після опіку. Висічення цієї ділянки веде до одужання, але часто виникає пухлина в іншій ділянці. Якщо одразу видалити не частину, а весь рубець, пухлина більше не з'явиться. Профілактикою злоякісної пухлини є лікування тривалих хронічних виразок і запалень. Це один спосіб профілактики. Інший, не менш ефективний – не допустити впливу специфічних шкідливостей на тканини та органи людини. Цим шляхом вдалося ліквідувати професійні злоякісні новоутворення робітників низки шкідливих виробництв. Ліквідація цих шкідливостей у побуті може і має значно зменшити захворюваність. Наприклад: рак легені при відмові від куріння, рак шлунка при відмові від систематичного прийому алкоголю тощо.

Питання: чи передається рак у спадок?

Відповідь: ні, не передається. Збіг, що спостерігається іноді при захворюванні на рак одного і того ж органу у батьків та дітей, пояснюється, як правило, конституційними особливостями організму або однаковими умовами побуту, тобто впливом однакових факторів протягом тривалого часу. Існує генетична схильність до деяких передракових та ракових захворювань, але їх небагато і вони становлять малу частку серед злоякісних пухлин. До того ж наявність генетичної схильності не означає, що у людей із такою схильністю рак повинен розвинутися обов'язково, просто у цієї групи людей певні пухлини розвиваються дещо частіше, ніж серед решти населення.

Серед відомих "генетичних" захворювань – ретинобластома, невусна базально-клітинна карцинома, трихоепітеліома, множинний ендокринний аденоматоз, феохромоцитома, медулярний рак щитовидної залози, парагангліома, поліпоз товстої кишки. Члени таких сімей повинні бути під особливим наглядом у онкологів для виявлення пухлини. Їм потрібно бути особливо обережним під час виборів професійної діяльності.

Родичі та сусіди хворої на рак молочної залози зазвичай цікавляться питаннями ранніх ознак цього захворювання або профілактикою його.

Оточуючі хворого на рак шлунка відповідно ставлять питання про профілактику та ознаки цього захворювання.

Не фахівцям не слід займатись роз'ясненням цих питань. Краще знайти для тих, хто цікавиться цими питаннями, популярну літературу, або рекомендувати відповідну лекцію, фільм. В онкологічних кабінетах можна знайти листівки та брошури з протиракової пропаганди та за необхідності отримати їх.

Потрібно пам'ятати, що як необережне слово, так і протиракова література в невідповідний момент і в певних умовах можуть стати фактором ятрогенії, завдати хворому та його родичам психічної травми.

Онкологічні працівники, що працюють багато років на одній ділянці, стає другом багатьох онкологічних хворих. З ними зважають, радяться.

Невиліковні хворі, які отримують паліативне лікування, нерідко ставлять питання, на які відповісти не завжди просто, особливо коли хвороба в запущеній стадії. Не відчуваючи поліпшення лікувальних процедур, вони стають дратівливими, а нерідко агресивними. Їхні рідні, спостерігаючи, як тривають страждання близької людини, починають вживати енергійних заходів порятунку - допускати навіть запрошення знахарів, дістають "чудодійні" настої, трави, мазі і т. д. Зазвичай хворий та рідні приховують це "лікування" від лікаря.

Не можна забувати, що наукова медицина не визнає знахарства та необґрунтованого лікування онкологічних хворих. Дослідження показали, що ряд знахарських засобів лікування злоякісних пухлин містять отруйні речовини, які ще більше погіршують стан хворого. За висновком академіка Н. Н. Блохіна, у багаторічній медичній практиці не довелося зустріти жодного випадку переконливо доведеного успіху лікування будь-якими знахарськими засобами.

З рідними чи близькими для хворого особами розмова має бути категоричною та досить переконливою. Потрібно чітко роз'яснити шкоду самодіяльних зілля, а головне – їхня марність, безперспективність. На репліку з боку рідних: "Але Ви бачите, що медицина допомогти не може, хворий гине, чому не застосувати "знахарський засіб"? можна відповісти, що "підпільним" лікуванням займаються недобросовісні, корисливі люди з метою наживи. І ця відповідь буде правдив.Не треба боятися зіпсувати стосунки з родичами хворого.Мине кілька тижнів, і вони переконаються, що ви мали рацію, ваш авторитет збережеться.А у випадках співучасті у знахарському лікуванні, яке обов'язково закінчиться провалом, авторитет і репутація постраждають.

Неможливо перерахувати всі питання, що ставляться в процесі спілкування з хворими та їх близькими. Для професійної та деонтологічно правильної відповіді необхідні знання основних онкологічних положень та облік конкретної обстановки.

Готовність відповісти на будь-які питання хворих та їх близьких із деонтологічних позицій – не завжди позитивна якість. На багато питань кваліфіковано відповість лікар-онколог. Але є питання, які обійти мовчанням чи зараз переадресувати лікарю не можна. Є й такі питання, відповідь на які може стати приводом для проведення міні-бесіди на санітарно-освітню тему.

"Я думав, що це не важливо", "Я почекав пару тижнів, сподівалася, що пройде", "А точно варто приймати це, а не ось те?" - У цих словах справжній виклик для лікаря.«Біль колючий? Ріжуча? Змикаюча?», «А раніше таких симптомів точно не бувало?», «Ви впевнені, що болить, а не просто пече?» - Слова, що викликають паніку у пацієнта.Практичні рекомендації щодо того, як скаржитися лікарю — зібрала редакція сайту

Розповідає колега: «Збираючись на прийом до лікаря я десятки разів повторюю собі, що «я буду спокійно і раціонально пояснювати, що зі мною відбувається - я спокійно і раціонально пояснюватиму, що зі мною відбувається - я буду. ». І, звичайно ж, заходжу до кабінету і видаю щось на кшталт: «Погляньте, що з віком! Як жити з алергією? Чому всім літо, а мені ось так мучитися!» Лікар хороший і розпитує, ставить запитання, витягує факти, дозволяє мені отак розмовляти, але, виходячи з кабінету, я не в ладах із собою, думаю, що розповіла не все і не так, як є насправді». Ось кілька прийомів, які допоможуть вам результативно поговорити із лікарем. Звертаємо вашу увагу на те, що є виняткові випадки та напрямки медицини, тому не завжди поради можуть підходити

Лякає слово "анамнез"? Підготуйтеся до прийому будинку

Зайва пильність? Ні, у медицині це працює. Те, що варто взяти з собою всі можливі записи та аналізи – очевидно. Але підготувати треба й пам'ять, а якщо вона підводить – олівець.

Запитання, на які потрібно відповісти перед тим, як йти до лікаря

• Який саме симптом змушує мене звертатися до лікаря та більше не відкладати?

Психолог Олеся Мазур, «Клініка вихідного дня»: « Робота психолога та клієнта – це однакова відповідальність 50/50, тому, йдучи на , потрібно дуже чітко сформулювати своє питання, щоб наприкінці отримати на нього відповідь та розуміти, за що ви платите. Те саме можна сказати і про консультації у лікарів інших спеціальностей.»

Психолог

Олеся Петрівна – фахівець у галузі психоаналізу, психоаналітик та подружній психолог. Займається лікуванням психічних порушень та розладів. Спеціалізується на вирішенні таких проблем як, занепокоєння, життєва незадоволеність, депресії, подружні конфлікти, страхи тощо.

• Якими були перші симптоми?

Пригадайте наперед. Можливо, опинившись на самій консультації лікаря, ви будете розгублені або збентежені обстановкою, не зможете згадати, що як довго у вас болить, а розповісте тільки про останній інцидент, а не реальний початок захворювання.

• Чи приймав(а) я ліки, які?

Поки ви вдома і під рукою можуть опинитися порожні коробки, тюбики, то, по можливості, зберіть їх, запишіть назви та послідовність прийому.

• Що я можу дізнатись про себе у родичів?

Можливо, хтось із ваших родичів пригадає, коли ви почали скаржитися на проблему зі здоров'ям, як виглядали при цьому і що конкретно говорили. Хтось скаже, що "з ним теж таке було"? Чудово! Це дуже допоможе лікареві в постачанні діагнозу.

• Що я боюсь сказати і що я боюсь почути?

Банально, але важливо: налаштуватися на чесну розмову. У кабінеті лікаря краще сказати зайве, ніж недомовити. Якщо розумієте, що про щось мовчуєте - задумайтеся, чи варто це здоров'я?

На прийомі в лікаря

За великим рахунком, є дві найпоширеніші перешкоди у спілкуванні пацієнта з лікарем: сором і страх.

Хірург-проктолог Геннадій Тарасюк, клініка «Здоров'я батьківщини» про сором:

« Пацієнти проктолога, як правило, важко починають виклад проблеми. І говорити про неї намагаються не прямо, а алегорично. Всі ці вишукування у формулюваннях і сором'язливість у відповідях зовсім недоречні в кабінеті фахівця. Ви ж не соромитеся підставляти свої зуби стоматологу чи волосся перукарю?

Проктолог, Хірург

• рік досвіду , 21

Доктор Тарасюк є висококласним хірургом та оперуючим проктологом, що спеціалізується на хірургічній корекції липом, бородавок, папілом та інших шкірних новоутворень доброякісного характеру, а також на мініінвазивній терапії геморою, анальних тріщин, поліпів за допомогою лазерної та поліпічної.

проспект Олександра Поля, 33 проспект Олександра Поля, 33Київ Україна

48.4604236 35.02700260000006 сайт - безкоштовний онлайн-сервіс пошуку лікаря та записи на прийом.

Приймає у вівторок (14:00-19:00) та четвер (14:00-19:00)

Записатись

Щоб прийом пройшов інформативніше, запам'ятайте декілька правил

• Уникайте питань «У дверях»

Тому що таким чином ви не даєте лікареві подумати над відповіддю, краще поверніться і сядьте.

• Використовуйте метафори

Якщо вам важко вибрати правильні слова, використовуйте порівняння. Скажімо: «горло наче вогнем обпалює» або «почуття таке ж, як колись довго дивився без окулярів на сонці» та ін. Не дивуйтеся, це чудова підказка для лікаря, адже у нас усіх є подібний досвід відчуттів.

• Не називайте симптоми, які очікує почути лікар

Наприклад, вас можуть запитати: «Відчуваєте, що вас знобить?». І ви автоматично відповісте: "Так!" При тому, що це ніякий не зноб, а просте хвилювання. Слухайте!

• Якщо ви вже встигли начитатися порад у мережі – розкажіть про них лікарю

Будемо відверті: мабуть, лікар не зрадіє, і можливо буде навіть вражений. Але це важливе! Навіть якщо вас одночасно хвилюють ознаки бронхіту, виразки шлунка та хронічного простатиту. Інакше ви точно підете з «недоказами».

• Перефразуйте

Якщо ви не впевнені, що правильно зрозуміли лікаря, спробуйте передати його фразу своїми словами. Якщо лікар каже: "Вам варто утриматися від стресових ситуацій", перепитайте: "Інакше кажучи, мені потрібно взяти відпустку?"

• Беріть потрібну інформацію, ви пацієнт на прийомі!

Не бійтеся говорити: «Це важливо, розкажіть мені про цей момент детальніше, будь ласка» або «Доктор, я з цього приводу хвилююся, не могли б ви розповісти детальніше». Адже лікар може банально не помітити вашого нерозуміння.

Чи ведете на прийом дитини?

Пам'ятайте, що тут ви все-таки посередник у спілкуванні. Одна справа – розповісти про себе, інша – розповісти лікареві про дитину, а дитині про лікаря.

Педіатр Юлія Знаковська, «Клініка вихідного дня»:

« Діти завжди хвилюються перед візитом до лікаря. Незалежно від цього, що це: звичайний огляд чи лікувальні процедури. Тому раджу саме на підготовку до відвідування лікаря звернути увагу. Можна навіть розіграти сценку на прийомі у лікаря. Важливо розповісти про те, як проходитиме огляд чи процедура. Поясніть, що лікар буде ставити багато запитань, просити показати мову, горло, животик ... А якщо має бути якась хвороблива процедура, обов'язково скажіть, як є. Обман врятує раз чи два, але довіру до себе ви підірваєте назавжди.»

Лікарі стверджують, що найчастіше стикаються на прийомі з пацієнтами, що мовчать. Здивування їх зростає після того, як з'ясовується, що їхній пацієнт цікавиться в Інтернеті рекомендаціями і просить пояснити, чому було зроблено те чи інше призначення.

1. Якщо у вас є питання – цікавтеся. Дуже важливо, щоб ви зрозуміли причини та характер вашого захворювання, розібралися якісь дослідження та аналізи необхідно зробити, щоб поставити правильний діагноз. Якщо ви щось не зрозуміли - не соромтеся поставити зайве запитання.

2. Обов'язково розкажіть лікареві про всі деталі хвороби. Не забудьте згадати про алергічні реакції або ускладнення після вживання ліків. Якщо приймаєте якісь препарати, дієтичні добавки, дотримуєтеся спеціальної дієти - теж розкажіть про це лікареві. Згадайте і про те, що у членів вашої родини можуть бути захворювання, схожі на ваше. Навіть найменші, здавалося б, незначні деталі можуть виявитися дуже важливими для призначення ефективного лікування.

3. Привчіть себе поводити історію захворювання. Запам'ятовуйте, а краще – записуйте, деталі перебігу вашого захворювання, фіксуйте зміни стану та відчуття після прийому ліків, під час діагностики чи лікувальних процедур. Врахуйте всі болі, запаморочення, дискомфорт, свербіж, оніміння, почервоніння і т.д., навіть якщо вони здаються не пов'язаними з вашою хворобою. Не лінуйтеся записувати симптоми, адже пам'ять людини під час хвороби може серйозно погіршуватись.

4. Запрошуйте близьких до розмови з лікарем. Якщо ваша хвороба – не таємниця, присутність рідних чи близьких під час розмови з лікарем допоможе мінімізувати ризики нерозуміння між пацієнтом та лікарем. Якщо ваш стан не дозволяє особисто проконсультуватися з лікарем, делегуйте на консультацію близької людини.

5. Переконайтеся, що ви отримуєте лікування, призначене саме для вас. На листку призначення лікувальних або діагностичних процедур має бути написане ваше ім'я та прізвище.

6. Зберіть максимум інформації про майбутню операцію. Якщо вам потрібна хірургічна операція, з'ясуйте у хірурга всі деталі оперативного втручання, можливі ризики та ускладнення під час та після операції. Попросіть, щоб хірург помітив маркером ділянку вашого тіла, яка опиниться в «зоні операції». Але перш ніж просити про це медика, прислухайтеся до себе, чи не нашкодить вам ця інформація.

7. Перед випискою з лікарні з'ясуйте всі подробиці одужання. Поцікавтеся у лікаря, чи потрібно вам продовжувати лікування вдома, коли прийти на огляд, як отримати консультацію, якщо виникнуть ускладнення.

8. Вивчіть ліки, які приймаєте. Переконайтеся, що знаєте назви ліків, їх дію і розклад прийому. Записуйте назви ліків та зберігайте рецепти (або інструкції). Переконайтеся, що знаєте про ускладнення або побічні реакції ліків, що вживаються.

Коли ви заходите в кабінет лікаря на обстеження, існує ймовірність того, що ви зазнаєте сильного стресу і тиску - така вже особливість реакції людей на лікарів. При цьому, найімовірніше, ви чекатимете того, що лікар задаватиме вам запитання, а ви відповідатимете на них. Але ваше здоров'я вкрай важливо, і ваше життя може залежати від того, запитаєте ви щось у лікаря або промовчите. Може вам не потрібна операція, на яку вас записують. І чи потрібно приймати саме ці ліки?

«Мені точно потрібне це обстеження?»

Лікарі дуже часто дотримуються філософії безпеки, при цьому найчастіше вони піклуються саме про свою безпеку, тому замовляють якнайбільше обстежень лише для того, щоб мати підстави для захисту у разі подання на них позову до суду. Вісімдесят відсотків біопсій дають негативні результати, через що люди ризикують своїм здоров'ям і зазнають сильного болю тільки для того, щоб убезпечити лікаря. Також зловживають лікарі скануванням КТ, а випромінювання від нього викликає близько шести тисяч випадків раку на рік.

«Куди б ви відправили свою дружину та дітей?»

Відповідно до закону, медичні співробітники повинні ставитись до всіх пацієнтів однаково. Проте всім зрозуміло, що деякі люди однаково отримують краще лікування, ніж інші. Лікарі загальної практики найчастіше направляють своїх пацієнтів до державних установ, із якими співпрацюють, хоча самі, швидше за все, відвідують зовсім інших фахівців.

"Скільки операцій ви проводите на рік?"

Ніде висловлювання у тому, що з допомогою практики досягається ідеал, не застосовно більше, ніж у операційної. Наприклад, після візиту до уролога, який здійснює понад сорок операцій на рік, у вас буде на 50 відсотків менша ймовірність отримати ускладнення. Таким чином, виходить, що ваше здоров'я повністю залежить від досвіду хірурга.

"Можна запланувати операцію на ранок?"

Якщо ваша операція проходитиме рано, то ви отримаєте безроздільну увагу стурбованого медичного персоналу. Дослідження більш ніж дев'яноста тисяч операцій показали, що саме ті пацієнти, яких оперували вранці, мали менше ускладнень як від процесу, так і від анестезії.

"Якщо я потраплю до лікарні, ви мене відвідаєте?"

За останні кілька років кількість медичних закладів, які надають виключно консультаційні послуги чи стаціонарну допомогу, зросла з кількох сотень майже до двадцяти тисяч. Так що якщо вам буде потрібно госпіталізація після візиту до такого лікаря, можете бути впевнені, що лікуватиме вас зовсім не він. А ваш новий лікар не знатиме нічого про вашу історію хвороби. Тому вам заздалегідь варто подбати про те, щоб той лікар, який проводить обстеження, в результаті став і вашим лікарем.

"Ви отримуєте премію за підсумками роботи?"

Перед тим як планувати лікування чи операцію у конкретній лікарні, перевірте, що саме заохочується у роботі лікарів цього закладу. Оскільки багато лікарень платять лікарям премію і надають різні бонуси не за якість лікування, а за те, наскільки швидко лікар зможе позбутися свого пацієнта. У результаті виходить, що якість медичного обслуговування приноситься в жертву збільшення обертів пацієнтів.

"Коли ви закінчили медичну школу?"

Дослідження показали, що лікарі, які закінчили навчальний заклад, у якому здобули медичну освіту, понад двадцять років тому, з меншою ймовірністю слідуватимуть сучасним прогресивним методам лікування, а, швидше, дотримуватимуться своїх усталених поглядів на медицину. Якщо ви не хочете ставити подібні питання прямо в обличчя, існують різні методи перевірки, в тому числі і через інтернет.

"Що тут написано?"

Поганий наголос лікарів - це не просто стереотип. Він несе відповідальність приблизно за 61 відсоток з усіх неправильно виданих ліків та за понад півтора мільйона різних ускладнень на рік. Тому якщо ви не можете прочитати рецепт, виписаний вашим лікарем, то й фармацевт навряд чи зможе це зробити. Тому найкращий вихід – попросити лікаря роздрукувати назви ліків, які він вам прописує.

«Чи ви знімете обручку?»

Коли вчені проаналізували руки шістдесяти шести медсестер, вони виявили, що ті, що носили обручки, мали на руках у десять разів більше бактерій, ніж ті, що були без кілець. Бактеріальні інфекції є провідною причиною смертності у лікарнях, близько сотні тисяч людей на рік помирає саме від них. І це означає, що ви можете підчепити вторинну інфекцію вже у лікарні, тобто отримаєте хворобу, якої у вас не було до візиту до клініки.

Що ще я можу робити, щоб лікуватися?

Дослідження показують, що правильна дієта та регулярні фізичні вправи необхідні для лікування та профілактики різних захворювань і станів, від серцевого нападу до раку простати. Однак лише один із шести лікарів обговорює позитивний вплив правильного харчування на стан здоров'я та конкретну хворобу зі своїми пацієнтами. Більше того, лише 28 відсотків лікарів говорять про фізичні вправи, коли спілкуються зі своїми пацієнтами. Звичайно, далеко не всі лікарі є фахівцями-дієтологами і можуть запропонувати вам правильний курс фізичних навантажень. Але ви можете бути впевнені в тому, що він точно знає когось, хто чудово розбирається в цьому і зможе вам з цим допомогти. Тому питати про це можна лікаря будь-якої сфери діяльності.